류마티즘성 관절염의 증상

2022.05.22 - [건강] - 류마티스 관절염이란?

 

2. 관절 증상 

류머티즘성 관절염은 계속된 활막의 염증으로 인해 관절이 파괴될 뿐 아니라 이에 따라 관절과 관절 주위 조직의 불가역적 손상을 유발하고, 더 나아가서 관절의 변형과 운동장애를 가져오게 됩니다. 일반적으로 침범된 관절의 강직과 관절 사용의 장애를 보이고 침범된 관절을 만지게 되면 통증을 호소하며, 아픈 관절은 대게 부어 있습니다. 류머티즘성 관절염은 손, 손목, 무릎, 발, 발목 등의 관절을 침범하여 다양한 임상 양상을 나타냅니다. 

 

1) 손목과 손 관절 
손목 관절에 만성적 활막염을 유발하게 되고 관절낭과 인대 등의 관절 내 구조가 느슨하게 되면 관절의 변형이 초래됩니다. 손가락 관절에서는 중 수지와 근위하지 흔히 침범되고, 중수하지 손바닥 방향으로 이동하는 것을 유발할 수 있습니다. 대표적으로 백조목 변형, Zigzag 변형 등이 손목 및 손가락 관절의 변형을 초래할 수 있습니다.

 

2) 팔꿈치 관절 류머티즘성 
관절염에서 팔꿈치 관절 침범은 손으로 만져질 정도의 활막 증식과 팔꿈치 관절 굴곡 장애가 흔히 함께 나타납니다. 

 

3) 어깨 관절 
어깨 관절은 흔히 침범되는 관절에 하나로, 주로 압통, 야간통증, 운동 제한 등의 증상을 보입니다. 초기에 관절 내 부기를 확인하는 것은 쉬운 일이 아니며, 활막염, 회전근개의 변성, 윤활낭염 등으로 인하여 어깨 관절의 움직임에 장애를 가져옵니다. 15년 이상 된 류머티즘성 관절염 환자의 55%에서 어깨뼈 상완 관절의 손상을 보였습니다. 

 

4) 발목 및 발관절 
발 침범은 주로 중족지관절과 발목 관절에서 가장 흔하게 나타나며, 이들 관절의 활막염은 통증 외에 보행에 큰 어려움을 가져오게 됩니다. 심한 경우에는 발바닥에 궤양과 만성적인 피부 누공을 생기게 합니다. 이런 누공이 지속해서 생기는 경우 수술적 치료가 필요할 수도 있습니다. 

 

5) 무릎 관절 
류머티즘성 관절염에서 무릎 관절 침범은 빈번히 나타나고, 관절 내의 활막 액이나 활막염은 척추 신경의 반사에 의한 대퇴 근육의 위축과 무릎 관절의 운동 장애를 가져옵니다. 관절염으로 인한 인대 손상이나 연골 파괴 등은 관절의 안정성을 위협하게 되고 내외 반 무릎 같은 관절 변형을 유발합니다. 

 

6) 척추 관절 
류머티즘성 관절염 환자에서 경추 침범은 환자의 17~86%에서 나타나며, 질병의 유병 기간, 다발성 관절 침범, 류머티즘성 결절, 혈관염 등과 관련성을 보입니다. 경추의 탈구는 장기간 심한 말초 관절염을 앓은 류머티즘성 관절염에서는 비교적 흔한 소견입니다. 류머티즘성 관절염 환자의 경추 신경을 압박할 수 있는 치명적인 부작용은 신경마비, 허약 감, 감각 이상, 경직성 마비, 사지마비, 실신, 급사 등의 매우 다양한 임상 양상으로 나타날 수 있습니다.

3. 관절 외 증상 
류머티즘성 관절염은 관절 증상 외에도 다양한 임상 증상의 발현을 특징으로 하는 전신 질환입니다. 특히 호흡기계, 심혈관계, 신경계 그리고 조혈세포 조직 등 전신적 신체 장기에 침범하여 다양한 임상 양상을 나타냅니다. 여러 연구자의 연구 결과를 보면 류머티즘성 관절염의 환자에서 발생하는 관절 외 증상의 유병률이나 발생률은 연구집단, 진단기준, 인종 등에 의해 차이를 보여 정확히 측정하기는 어렵습니다. 하지만 지금까지의 연구 결과를 대체로 유병률은 40.9-79% 발생률은 1.7-15.4%로 다양하게 보고하고 있습니다. 
류머티즘성 관절염과 관련된 관절 외 증상들은 주로 심한 임상 경과를 가진 환자에게서 특히 빈번히 발생합니다. 특히 폐 섬유화, 아밀로이드증, 혈관염과 같은 관절 외 증상들이 있는 경우는 예후가 좋지 않습니다. 일반인 또는 관절 외 증상이 없는 류머티즘성 관절염 환자보다 관절 외 증상을 가진 환자의 사망률은 높습니다. 

1) 전신 증상 
류머티즘성 관절염 환자의 2/3는 활막염이 나타나기 전에 피로감, 전신 허약 감, 미열, 체중감소, 식욕부진, 설명하기 어려운 애매한 근골격계 증상 등을 경험한다고 합니다. 

 

2) 류머티즘성 결절 
류머티즘성 결절은 류머티즘성 관절염 환자의 약 20~35%에서 발생하며, 주로 류머티즘성 이제 양성, 미란성 골 병변 그리고 심한 임상 증상을 보이는 환자에게서 나타납니다. 주로 팔꿈치머리, 자뼈 근위부, 팔꿈치 관절, 손가락 관절 등의 마찰과 압력에 쉽게 영향을 받는 신간 표면에서 흔히 발견됩니다. 드물지만 인두, 심장막, 심장 판막, 흉막, 폐기, 신장 등에서도 발견됩니다. 류머티즘성 결절은 혈관염이나 보체 활성에 의해 생깁니다. 류머티즘성 결절에 중심괴사가 진행되어 국소적인 궤양과 감염이 발생할 수 있습니다. 

 

3) 안구 증상 
류머티즘성 관절염에서 안구 침범의 가장 흔한 형태는 건조 각막 결막염이고 환자의 10~35%에서 발생합니다. 주로 안구 건조, 작열감, 이물감을 호소하며 눈물 생성의 감소와 각막 상피세포의 손상이 나타납니다.

 

4) 류머티즘성 혈관염 
류머티즘성 관절염에서 나타나는 혈관염은 소 혈관에서 발생하며 사지, 말초신경, 때로는 다른 장기를 침범합니다. 임상적으로는 궤양, 손가락 말단 괴사, 자반, 출혈적 등의 피부 소견들이 주로 나타나고, 드물게는 장간막, 뇌, 관상동맥에서도 나타납니다. 

 

5) 심혈관계 질환 
최근에 가장 큰 관심을 끌고 있는 것은 류머티즘성 관절염 환자의 관상 동맥 질환과 급속히 진행되는 동맥 경화의 문제입니다. 퇴행성 관절염 환자와의 비교에서 류머티즘성 관절염 환자의 심근경색, 울혈성 심부전 그리고 뇌경색의 빈도가 높은 것으로 알려졌습니다. 더욱이 위험요인과 무관하게 류머티즘성 관절염 환자에서 심혈관계 질환의 발생 빈도가 높다고 합니다. 이외에도 심장막 또는 심장 근육의 다양한 침범 소견들이 류머티즘성 관절염 환자에게서 나타납니다. 

 

6) 호흡기계 질환 
흉막 질환은 류머티즘성 관절염 환자 부검 결과에서 환자의 73%에서 확인되었습니다. 남성에서 보다 빈번하게 발생하며, 임상적으로는 증상이 없는 경우가 많습니다. 흉막 액이 존재하는 경우 감염, 암 성질 환, 심부전과의 관련성을 배제하기 위해 진단 전 흉막 액 천차가 필요할 수도 있습니다. 폐 결절은 대개 무증상이고 진형 적으로 류머티즘 이제 양성 환자 중 피하결절이 동반된 환자에게서 나타납니다. 결절이 괴사하여 자발적 기흉이 발생하는 경우도 있습니다. 류머티즘성 관절염에서 가장 흔한 관절 외 폐 질환입니다. 간질성 폐 질환의 위험요인으로는 남성, 고단위 류머티즘성 인자, 심한 관절 증상, 흡연 등이 있습니다. 간질성 폐 질환을 가진 류머티즘성 관절염 환자는 관절 증상이 선행하고 폐 증상이 동반되는 것으로 알려져 있고, 대개 관절 증상이 발생한 5년 이내에 간질성 폐 질환이 발생합니다. 

 

7) Felt 증후군 
유병 기간이 긴 류머티즘성 관절염, 백혈구감소증, 그리고 비장비대의 3 징후를 가진 경우를 Felt 증후군이라 합니다. 류머티즘성 관절염 환자의 1% 미만에서 나타나는 대단히 드문 관절 외 증상입니다. 대부분은 55~65세의 여자 환자로 유병 기간이 10~15년 정도로 깁니다. 이들 환자의 가장 치명적인 부작용은 감염으로 주요 사망의 원인이 됩니다. 

 

8) 신경계 질환 
류머티즘성 관절염에서 나타나는 신경계 증상은 크게 활막 증식에 의한 신경 압박, 혈관염 그리고 감각 또는 감각 운동신경 장애입니다. 류머티즘성 관절염 환자의 1/3이 어떤 형태로든 신경병증을 경험합니다. 가장 흔한 신경병증은 손목굴 증후군으로 손목굴의 정중 신경이 굽힘 건의 힘줄윤활막염에 의해 압박되어 발생합니다. 드물지만, 후경골 신경이 눌려서 생기는 발목굴 증후군이 있는데 임상적으로는 무증상에서 통증, 감각 이상, 발가락과 발바닥의 작열감을 호소할 수 있습니다.